Traccionar un canino incluido con minitornillos y alineadores
En pacientes adultos, traccionar un canino incluido casi siempre pide un anclaje especial. Queremos llevar la pieza a su sitio sin que el resto de la dentición pague el movimiento, y con más razón si hay dudas de anquilosis. Con alineadores el planteamiento es el mismo que haríamos con fija: preparar el caso y traccionar la pieza, pero apoyándonos en un minitornillo para que el anclaje sea independiente del resto de la arcada. En este caso, la paciente tenía incluida la pieza 23.
Planificación digital: desarrollar la arcada y hacer sitio
A nivel de planificación digital el esfuerzo es pequeño, pero hay que ordenarlo. Desarrollamos la arcada y generamos el espacio que el canino va a necesitar, cuidando algo importante: que las raíces de las piezas ya erupcionadas no vayan a contactar con la pieza incluida durante su recorrido. Solo con el espacio preparado colocamos el minitornillo y empezamos la tracción.
El minitornillo como anclaje independiente
Podríamos haber anclado la tracción en el premolar, en el 5, pero preferimos reservarlo para unos elásticos intermaxilares al 7, con los que hacemos una ligera distalización en el segundo cuadrante. Por eso colocamos un minitornillo interradicular entre el 5 y el 6, con una pequeña cadeneta, y dejamos que la pieza vaya erupcionando de forma espontánea y controlada. Ese anclaje independiente es lo que protege al resto de la dentición de efectos no deseados.
La estética durante la tracción
El proceso se va controlando, en este caso a través de Virtual Care, y la integración con los alineadores es muy buena. El póntico a nivel del 23 se puede rellenar sin problema con cera o composite para mejorar la estética mientras dura la tracción, y vamos extruyendo la pieza con los vectores de fuerza que cada caso necesite.
La clave: espacio antes que tracción
La lección se resume en una idea: primero el espacio, después la tracción. Desarrollar la arcada y preparar el sitio para colocar la pieza en su posición ideal es lo que hace que el minitornillo pueda hacer su trabajo de forma limpia. Con un anclaje independiente y el espacio resuelto, traccionar un canino incluido con alineadores deja de ser un movimiento arriesgado para el resto de la boca.
Si quieres aprender a resolver caninos incluidos con anclaje en minitornillos y alineadores, puedes conocer más sobre el Sistema de Biomecánica Avanzada con Alineadores en Common Sense Aligners.
