Corregir la sonrisa gingival con minitornillos y alineadores
Una sonrisa gingival por exceso de exposición del maxilar superior se corrige intruyendo, y la intrusión pura es de los movimientos que el alineador no sostiene solo. Con anclaje esquelético sí. En este caso, una paciente joven con sonrisa gingival tanto anterior como posterior, planteamos, de acuerdo con los padres, intruir el maxilar apoyándonos en minitornillos, alineadores y la colaboración del paciente con elásticos.
Diagnóstico: localizar la exposición
El primer paso es leer dónde sobra exposición. En este caso el segundo cuadrante muestra con claridad la extrusión del 4, del 5 y del 6, una referencia visual muy útil. Con eso planteamos intruir tanto el primer cuadrante como el segundo: la corrección es anterior y posterior, no solo del frente.
Minitornillos interradiculares, del mayor tamaño posible
Colocamos minitornillos interradiculares, y aquí un detalle práctico: del mayor tamaño posible, porque eso les da más estabilidad. Ese anclaje firme es el que va a permitir una intrusión controlada sin que el resto de la arcada pague las consecuencias.
Intrusión lenta y alterna: 0,1 mm por alineador y diente
La intrusión se programa siempre a razón de 0,1 mm por alineador y por diente, y de forma alterna. Es un movimiento lento a propósito. En paralelo lo coordinamos con el torque radiculovestibular del 7, que tiende a extruirse, y con la intrusión de los incisivos, usando el lateral como anclaje. Todo encaja como una secuencia, no como movimientos sueltos.
Elásticos a botones integrados
La paciente usa un elástico a unos botones integrados colocados sobre el alineador. El control es bueno y apenas hay volcamiento, entre otras cosas porque en el 7 estamos haciendo un movimiento de compresión. El elástico, de un octavo y 5 onzas, se lleva 24 horas al día el mayor tiempo posible para asistir el movimiento.
Reciprocidad y colaboración
Hay mucha reciprocidad y mucha biomecánica detrás, pero conviene no perder de vista que la colaboración del paciente con los elásticos es la que termina de hacer posible la corrección. El principio: la sonrisa gingival por exceso maxilar se resuelve con intrusión anclada en minitornillos, dosificada muy despacio y coordinada con el torque, no a base de fuerza.
Si quieres aprender a planificar intrusiones del maxilar ancladas en minitornillos con alineadores, puedes conocer más sobre el Sistema de Biomecánica Avanzada con Alineadores en Common Sense Aligners.
