Intrusión de molares con minitornillos para cerrar una mordida abierta

En una mordida abierta llega un punto en el que puedes haber probado todas las secuencias posibles, intrusión posterior, extrusión anterior, rampas oclusales, y seguir sin cerrarla. Nos ha pasado. Cuando el alineador por sí solo no consigue la intrusión posterior que el caso necesita, la salida no es insistir con más de lo mismo, es cambiar de herramienta y apoyarse en el anclaje esquelético: minitornillos y alineadores trabajando juntos.

Reconocer pronto que el alineador no llega solo

La intrusión de los sectores posteriores es uno de los movimientos que más se le resiste al alineador. Volver a planificar el clincheck pidiendo intrusión posterior, sumar una rampa oclusal o añadir otros elementos ayuda, pero en muchos casos se queda corto. Identificar ese límite a tiempo evita alargar el tratamiento persiguiendo un movimiento que la férula no va a dar.

Minitornillos vestibular y palatino, con el elástico sobre el alineador

La solución pasa por colocar minitornillos, vestibular y palatino, y hacer que el paciente pase un elástico por encima del alineador, de un tornillo a otro. Ese elástico aporta la fuerza intrusiva sostenida que el plástico no mantiene. La condición es coordinarlo con el setup digital desde el principio, para que la mecánica del alineador y la del anclaje esquelético vayan en la misma dirección y no se estorben.

Intrusión selectiva y secuenciada: primero los molares, luego los premolares

Aquí está la clave: no se intruye todo a la vez. Se intruye primero el molar (el 6) y, con él ya en posición, se pasa a los premolares (el 5 y el 4), igual en un lado que en el otro. Secuenciar el movimiento es lo que permite resolverlo con pocos alineadores, en este caso unos 20. El elástico va acompañando esa secuencia, ayudando primero a la intrusión de los molares y después a la de los premolares.

El resultado, con pocos alineadores

Cerrada así, la mordida abierta se resuelve de forma mucho más sencilla que forzando el alineador juego tras juego. El principio de fondo es transferible a otros casos de intrusión posterior difícil: cuando el movimiento excede lo que la férula puede sostener, el anclaje esquelético bien secuenciado hace el trabajo, y la férula se limita a lo que sí domina.

Si quieres aprender a integrar minitornillos y secuencias de intrusión en tus casos con alineadores, puedes conocer más sobre el Sistema de Biomecánica Avanzada con Alineadores en Common Sense Aligners.