Coordinar brackets y alineadores en el mismo caso
No siempre hay que elegir entre fija y alineadores: hay casos en los que combinarlos es lo más eficiente. Este es uno. Una paciente adulta a la que le habíamos hecho una disyunción con MARPE, con sus seis minitornillos, presenta tras abrir la sutura palatina un diastema entre el 21 y el 11 tan grande que las piezas tienden a migrar. Cerrarlo con alineadores es posible, pero lento, y en algunos casos compensa hacer ese tramo con brackets.
Cuándo pasar un tramo a fija
La decisión no es ideológica, es de eficiencia. Cuando un movimiento concreto se hace largo o poco predecible con el alineador (aquí, cerrar un diastema amplio con piezas que migran), pasar solo ese tramo a ortodoncia fija ahorra tiempo. Preparamos la mecánica, colocamos los brackets y unos minitornillos interradiculares entre los seis superiores para anclar el cierre.
La clave está en la planificación: segmentar la férula
Lo que hace que fija y alineador convivan es una instrucción concreta al equipo de CAD designer: que recorte y segmente el alineador a la altura de las piezas que queremos mover con brackets. Así el alineador mantiene el resto de la arcada mientras la fija trabaja ese tramo, y los dos sistemas se coordinan en lugar de estorbarse. En muchos casos no vamos a poder colocar recortes para botón, así que la segmentación es la vía.
Coordinar el movimiento en el tiempo
No hay una fórmula perfecta de tiempos. Conviene pedir que el movimiento de cierre del espacio se haga de forma que se vaya coordinando entre la fija y el alineador, avanzando despacio y asumiendo que puede quedar algún pequeño ajuste al final. El seguimiento con virtual care ayuda: la paciente manda las fotos y vamos viendo cómo progresa sin necesidad de traerla a cada paso.
El principio: la herramienta al servicio del movimiento
Combinar brackets y alineadores no es un parche, es reconocer que cada movimiento tiene su herramienta óptima. Lo que hace posible la mezcla es la coordinación en la planificación: segmentar la férula, anclar con minitornillos y secuenciar el cierre. Bien pedido al CAD designer, un caso que se haría eterno solo con alineadores se resuelve con limpieza.
Si quieres aprender a combinar ortodoncia fija y alineadores coordinando la planificación, puedes conocer más sobre el Sistema de Biomecánica Avanzada con Alineadores en Common Sense Aligners.
