La técnica sándwich: resolver apiñamientos severos sin stripping, sin extracciones y sin minitornillos
Cuando se presenta un caso de apiñamiento severo, las opciones que primero vienen a la mente suelen ser las mismas: stripping, extracciones o minitornillos. En determinados pacientes, por indicaciones periodontales, por preferencia del propio paciente o por ambas cosas, ninguna de esas opciones es viable o deseable. La técnica sándwich es la alternativa cuando se necesita resolver el apiñamiento sin recurrir a ninguna de ellas.
No es una técnica sencilla en cuanto a planificación, pero los resultados justifican el esfuerzo cuando el caso está bien seleccionado.
En qué consiste: distalización coordinada de los cuatro cuadrantes
La técnica sándwich consiste en distalizar los cuatro cuadrantes de forma simultánea y coordinada.
El rango de distalización habitual es de entre 1 y algo más de 1 mm por cuadrante. Esa cantidad, combinada con una expansión moderada, suele ser suficiente para resolver el apiñamiento sin necesidad de proinclinar excesivamente los incisivos. De hecho, uno de los resultados más característicos de esta técnica es que los dientes terminan en una posición más retruida que al inicio, lo cual es especialmente favorable en casos donde la proinclinación anterior está contraindicada.
El detalle que define el éxito: la coordinación entre arcadas
Distalizar cuatro cuadrantes al mismo tiempo es un movimiento con muchos frentes abiertos simultáneamente, y el mayor riesgo es que aparezcan interferencias oclusales entre maxilar superior e inferior durante el proceso.
Por eso la coordinación transversal entre ambas arcadas debe vigilarse durante todo el tratamiento, no solo al final. En cada fase hay que verificar que no se generan contactos prematuros ni bloqueos que puedan desviar la mecánica o ralentizar el movimiento.
Hay además una regla de secuenciación que conviene respetar siempre: el maxilar superior se distaliza ligeramente antes que el inferior. Esa pequeña asimetría temporal es lo que evita que ambas arcadas se bloqueen entre sí durante las fases intermedias.
Tres condiciones que deben cumplirse en todo momento
Durante la planificación y el seguimiento de estos casos hay tres aspectos que no pueden descuidarse.
El primero es que exista distalización real en el segmento posterior de los cuatro cuadrantes, no solo en uno o dos. El segundo es que haya una proyección controlada a nivel anterior que acompañe esa distalización sin excederse. El tercero es que en ninguna fase intermedia haya interferencias entre arcadas que comprometan la coordinación del sistema.
Cuando alguno de estos tres puntos falla, el tratamiento se alarga y aparecen los refinamientos que precisamente se querían evitar.
Casos largos, pero con resultados que otras opciones no dan
Esta técnica tiene una limitación clara: los planes de tratamiento son más largos que en casos con extracciones o stripping, precisamente porque hay que gestionar con cuidado todas las interferencias posibles a lo largo de una secuencia con muchos movimientos simultáneos.
Pero esa duración es el precio de conseguir algo que las otras opciones no permiten: resolver un apiñamiento severo con sobremordida, curva de Spee marcada y compresión, sin forzar las piezas dentro de la cortical, sin stripping y sin procedimientos quirúrgicos de ningún tipo. En el paciente adecuado, es una opción que merece considerarse antes de asumir que no hay alternativa a las extracciones.
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