Botones integrados y minitornillos: intruir el maxilar sin programar el movimiento
Para movimientos complejos como intruir todas las piezas del maxilar superior, en una paciente con sonrisa gingival, el anclaje esquelético es imprescindible. Pero hay un detalle de planificación que cambia por completo la forma de plantearlo: cuando queremos intruir toda la arcada, no hace falta programar la intrusión en el setup digital. Es el sistema que formamos entre el anclaje y el alineador el que la produce.
No programar el movimiento vertical en el setup
Puede sonar contraintuitivo, pero es la clave del caso: en el setup hacemos el desarrollo de arcada y no programamos ningún movimiento vertical. La intrusión no la dibuja el clincheck, la va a dar el conjunto de minitornillos, botones integrados y elásticos cuando el paciente empiece a usarlos. Pedir la intrusión también en el setup sería duplicar y descoordinar fuerzas; mejor dejar que el sistema la exprese.
Anteriores primero, luego posteriores
La secuencia de colocación importa. Los minitornillos anteriores se colocan el mismo día del cementado de los ataches, planificados igual que los posteriores. La paciente empieza a usar los elásticos y lo controlamos con virtual care, con las fotos que manda desde casa. Después colocamos los posteriores, y a partir de ahí es fundamental que lleve los elásticos 24 horas al día.
Dejar que el sistema haga la intrusión
Con los elásticos puestos el tiempo suficiente, la intrusión de todas las piezas del maxilar se produce de forma gradual. No hay que secuenciarla en exceso: el propio sistema entre el anclaje esquelético y los alineadores reparte y ejecuta el movimiento. Nuestro trabajo es montar bien ese sistema y asegurar la colaboración, no microgestionar cada paso vertical.
El principio: montar el sistema, no dibujar el movimiento
La lección es transferible a otros movimientos guiados por anclaje esquelético: a veces el mejor “staging” es no programar el movimiento y dejar que el sistema lo produzca. En la sonrisa gingival por exceso maxilar, botones integrados, minitornillos y elásticos bien coordinados intruyen toda la arcada de forma gradual y controlada, sin cargar el setup de movimientos verticales.
Si quieres aprender a diseñar sistemas de anclaje esquelético con botones integrados y alineadores, puedes conocer más sobre el Sistema de Biomecánica Avanzada con Alineadores en Common Sense Aligners.
