No siempre hay que elegir entre fija y alineadores: hay casos en los que combinarlos es lo m\u00e1s eficiente. Este es uno. Una paciente adulta a la que le hab\u00edamos hecho una disyunci\u00f3n con MARPE, con sus seis minitornillos, presenta tras abrir la sutura palatina un diastema entre el 21 y el 11 tan grande que las piezas tienden a migrar. Cerrarlo con alineadores es posible, pero lento, y en algunos casos compensa hacer ese tramo con brackets.<\/p>\n\n\n\n
La decisi\u00f3n no es ideol\u00f3gica, es de eficiencia. Cuando un movimiento concreto se hace largo o poco predecible con el alineador (aqu\u00ed, cerrar un diastema amplio con piezas que migran), pasar solo ese tramo a ortodoncia fija ahorra tiempo. Preparamos la mec\u00e1nica, colocamos los brackets y unos minitornillos interradiculares entre los seis superiores para anclar el cierre.<\/p>\n\n\n\n
Lo que hace que fija y alineador convivan es una instrucci\u00f3n concreta al equipo de CAD designer: que recorte y segmente el alineador a la altura de las piezas que queremos mover con brackets. As\u00ed el alineador mantiene el resto de la arcada mientras la fija trabaja ese tramo, y los dos sistemas se coordinan en lugar de estorbarse. En muchos casos no vamos a poder colocar recortes para bot\u00f3n, as\u00ed que la segmentaci\u00f3n es la v\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
No hay una f\u00f3rmula perfecta de tiempos. Conviene pedir que el movimiento de cierre del espacio se haga de forma que se vaya coordinando entre la fija y el alineador, avanzando despacio y asumiendo que puede quedar alg\u00fan peque\u00f1o ajuste al final. El seguimiento con virtual care ayuda: la paciente manda las fotos y vamos viendo c\u00f3mo progresa sin necesidad de traerla a cada paso.<\/p>\n\n\n\n
Combinar brackets y alineadores no es un parche, es reconocer que cada movimiento tiene su herramienta \u00f3ptima. Lo que hace posible la mezcla es la coordinaci\u00f3n en la planificaci\u00f3n: segmentar la f\u00e9rula, anclar con minitornillos y secuenciar el cierre. Bien pedido al CAD designer, un caso que se har\u00eda eterno solo con alineadores se resuelve con limpieza.<\/p>\n\n\n\n