El control del torque es uno de los movimientos m\u00e1s dif\u00edciles de gestionar en ortodoncia, tanto con aparatolog\u00eda fija como con alineadores. En el caso de los alineadores, el problema no suele estar \u00fanicamente en la posici\u00f3n final del diente, sino en la manera en la que intentamos llegar hasta ella.<\/p>\n\n\n\n
En este art\u00edculo os ense\u00f1aremos c\u00f3mo hacerlo de forma correcta, aunque, como siempre, se puede resumir en: controlar la biomec\u00e1nica nosotros mismos y no confiar en la planificaci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n
Con demasiada frecuencia simplificamos la planificaci\u00f3n pidi\u00e9ndole al t\u00e9cnico un protocolo PIR. El t\u00e9cnico lo ejecuta, pero lo hace de forma muy variable, y ah\u00ed empiezan los problemas. No porque el alineador no funcione, ni porque falten power ridges o ataches, sino porque la secuencia no es biomec\u00e1nicamente correcta.<\/p>\n\n\n\n
Un error muy habitual es comenzar el tratamiento intentando dar torque rad\u00edculo-palatino desde el principio. A priori puede parecer l\u00f3gico, pero no lo es. Cuando pedimos este tipo de torque de entrada, el movimiento no se expresa, aparecen desajustes y acabamos atribuyendo el fallo al sistema, cuando en realidad el problema est\u00e1 en el orden de los movimientos.<\/p>\n\n\n\n
Cuando detectamos ese fallo, a veces caemos en el extremo opuesto y pedimos que todo el diente se desplace hacia vestibular en masa. Ese planteamiento tampoco es correcto. Un movimiento en masa es muy complejo de conseguir con alineadores y genera resistencias innecesarias que comprometen todav\u00eda m\u00e1s la predictibilidad del tratamiento.<\/p>\n\n\n\n
Para que el torque se exprese, la secuencia tiene que ser l\u00f3gica. Lo primero que necesitamos es proinclinar las coronas y abrir espacio. Hay que pedirle expl\u00edcitamente al t\u00e9cnico que abra ese espacio, aunque aparezcan peque\u00f1os gaps que podamos asumir. El objetivo es priorizar el movimiento coronario, sabiendo que el \u00e1pice siempre se va a mover en cierta medida, tanto con fija como con alineadores.<\/p>\n\n\n\n
Tras esa proinclinaci\u00f3n es fundamental mantener y consolidar el espacio. En ese momento, en la cara palatina de la ra\u00edz de los incisivos, la resistencia \u00f3sea ya no es la misma que al inicio. El entorno se ha modificado y eso cambia por completo el comportamiento biomec\u00e1nico del sistema.<\/p>\n\n\n\n
Es entonces, cuando vamos a retruir los incisivos, cuando tiene sentido pedir el torque rad\u00edculo-palatino. En ese punto el movimiento se expresa de forma mucho m\u00e1s eficiente, porque trabajamos con menor resistencia de la esponjosa del maxilar superior y el alineador deja de luchar contra el hueso para empezar a trabajar a favor de la mec\u00e1nica.<\/p>\n\n\n\n